Ομοιογενείς διαγνωστικές κατηγορίες: η περίπτωση των ΚΕΝ (προσπάθειες ανάπτυξης και εφαρμογής του συστήματος στην Ελλάδα)

Abstract

Η παρούσα διατριβή αποσκοπεί στη μελέτη του συστήματος χρηματοδότησης των Ομοιογενών Διαγνωστικών Κατηγοριών, όπως αυτό έχει ενσωματωθεί στα Συστήματα Υγείας διαφόρων χωρών, με έμφαση στη προσπάθεια εφαρμογής αυτού στο Εθνικό Σύστημα Υγείας (Ε.Σ.Υ.). Σκοπό της προσπάθειας αυτής αποτέλεσε η διερεύνηση των βημάτων που σχεδιάστηκαν και της τεχνολογίας που χρησιμοποιήθηκε για την ανάπτυξη και εφαρμογή του εν λόγω συστήματος στην Ελλάδα, ο εντοπισμός αδύναμων σημείων, αλλά και η ανάπτυξη προτάσεων σχετικά με μεθόδους βελτίωσης της αποδοτικότητας των νοσοκομείων και της εφαρμογής αυτού στη διοίκηση και τη χρηματοοικονομική διαχείριση των δημόσιων νοσοκομείων της χώρας, με βάση τη διεθνή εμπειρία. Όσον αφορά την Ελλάδα θεωρείται άξιο να αναφερθεί πως η έρευνα καλύπτει το διάστημα από τη φάση της διερεύνησης της εισαγωγής των ΚΕΝ στα νοσοκομεία Ε.Σ.Υ. μέχρι και το τέλος του 2012. Μολονότι τα συστήματα DRGs έχουν υιοθετηθεί από έναν ολοένα και μεγαλύτερο αριθμό χωρών παγκοσμίως, η κατανόηση του συστήματος παραμένει σε εντυπωσιακό βαθμό περιορισμένη. Παρά την ύπαρξη πολυάριθμων μελετών σχετικά με τη συμβολή του εν λόγω συστήματος στην επίτευξη των στόχων της διαφάνειας, της αποτελεσματικότητας, της ποιότητας και της τεχνολογικής καινοτομίας, τα αποτελέσματα αυτά παραμένουν σχετικά ασαφή, λόγω του ότι τα ειδικά χαρακτηριστικά του σχεδιασμού στις διάφορες χώρες σπάνια λαμβάνονται υπόψη. Επιπροσθέτως εξαιρετικά σπάνιες είναι οι συστηματικές συγκρίσεις μεταξύ ευρωπαϊκών χωρών, οι οποίες να αφορούν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά των συστημάτων DRGs που εφαρμόζουν, καθώς και του τρόπου με τον οποίο τα χαρακτηριστικά αυτά συμβάλουν στην επίτευξη των παραπάνω στόχων. Ως απόρροια, δεν υπάρχει συμφωνηθείσα συναίνεση στο ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος σχεδιασμού ενός τέτοιου συστήματος, μιας και οι διαφορές μεταξύ των συστημάτων των χωρών παραμένουν ελάχιστα κατανοητές. Παρόλα αυτά, η σε βάθος μελέτη και κατανόηση της διεθνούς εμπειρίας θα μπορούσε να αποτελέσει ισχυρό βοηθητικό εργαλείο για χώρες που βρίσκονται στη φάση της ανάπτυξης και βελτιστοποίησης των εθνικών τους συστημάτων. Στο πλαίσιο της έρευνας αυτής διενεργήθηκαν συνεντεύξεις με μέλη των Επιτροπών, καθηγητής της Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, οι οποίοι μας παρείχαν πρωτογενές, αδημοσίευτο υλικό (πόρισμα των Επιτροπών, προτάσεις των Κωδικοποιητών, φύλλα κοστολόγησης ΚΕΝ, φύλλα αναλυτικής κοστολόγησης πράξεων για νέα προτεινόμενα ΚΕΝ, κα.) απαραίτητο για τη διεξαγωγή της έρευνας. Επιπροσθέτως, πραγματοποιήθηκε επίσκεψη στο λογιστήριο του Γ. Νοσοκομείου Αλεξάνδρα με σκοπό τη παρακολούθηση της διαδικασίας τιμολόγησης με την νέοενταχθείσα μεθοδολογία, καθώς και η συζήτηση με το προσωπικό αναφορικά με την εμπειρία τους από την εφαρμογή του νέου συστήματος και τις επιπτώσεις στον τρόπο εργασίας τους. Στο σχηματισμό πιο ολοκληρωμένης εικόνας, σημαντική κρίνεται, επίσης, η συμβολή σχετικών με το θέμα της εργασίας διαλέξεων και ειδικών φροντιστηρίων στο πλαίσιο συνεδρίων. Η έρευνα αρχικά εστιάζεται στην ιστορική εξέλιξη του συστήματος των DRGs και στη προσπάθεια κατανόησης της λειτουργίας του. Στο δεύτερο κεφάλαιο έμφαση δίνεται στην ανάπτυξη και εφαρομογή του συστήματος στα διάφορα συστήματα υγείας που το ενσωματώνουν, καθώς και στη συγκριτική – μεταξύ χωρών που το έχουν υιοθετήσει- ανάλυση συγκεκριμένων χαρακτηριστικών του. Έπειτα παρουσιάζονται τα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του συστήματος. Στο κεφάλαιο 4 παρουσιάζεται (και περαιτέρω αξιολογείται) η προσπάθεια ανάπτυξης και εφαρμογής του συστήματος στην Ελλάδα.